Evaluación del impacto del programa de optimización de uso de antimicrobianos en un hospital de tercer nivel

Abstract

La emergencia de las enfermedades infecciosas causadas por microorganismos resistentes está relacionada con la prescripción incorrecta de los antimicrobianos. Según el Centro Europeo de Control de Enfermedades las prescripciones incorrectas pueden llegar al 50%. Esto lleva a las Autoridades Sanitarias a promover el uso de herramientas para la optimización del tratamiento antimicrobiano. En el ámbito hospitalario, la implantación de estas herramientas ha sido liderada por las Sociedades Científicas, englobándose en los Programas de Optimización de Uso de Antimicrobianos (PROA). Existe un escaso o nulo conocimiento de la aplicación de estos PROAs en Hospitales pequeños generalistas que atienden mayoritariamente a personas de edad avanzada.

OBJETIVOS El objetivo es analizar la implementación de un PROA en el Servicio de Medicina Interna del Hospital General de la Defensa.

MATERIAL Y METODOS Estudio observacional prospectivo transversal, estudiando variables demográficas, clínicas, de uso de antimicrobianos y económicas. Se realiza un análisis estadístico tanto descriptivo como de asociación bivariable y multivariable de las variables cuantitativas y cualitativas, mediante el programa SPS versión 21.

RESULTADOS La adherencia a los Protocolos de Tratamiento empírico fue de 73.66%. El análisis multivarible mediante regresión logística mostró como factor independiente a una mayor adherencia, el sexo femenino y como factores independientes asociados a una menor adherencia, el número de leucocitos y el número de cultivos. La aplicación de la desescalada terapéutica fue baja, 4.28%. El análisis multivariable mediante regresión logística mostró como factores independientes asociados a una mayor adherencia a la desescalada, los valores de leucocitos superiores a 12, número de antimicrobianos por episodio y número de comorbilidades. Como factores independientes asociados a una menor adherencia a la desescalada fueron el origen institucional de los pacientes y el número de cultivos positivos. La adherencia a la terapia secuencial precoz fue de 94.19%, no pudiéndose establecer factores predictores para la adherencia. Los resultados clínicos asociados a una mayor adherencia a los protocolos de tratamiento empírico fueron establecidos mediante regresión logística. Se constató una disminución en la mortalidad y en el número de antimicrobianos por episodio. El análisis de la mortalidad mostró como factores asociados a una mayor mortalidad la edad del paciente, el score Apache II y como factores protectores a la mortalidad, la temperatura del paciente al ingreso menor a 38ºC y la adherencia a los protocolos de tratamiento empírico. Se demostró una disminución del coste del tratamiento de los pacientes adherentes a los Protocolos de tratamiento empírico asociado a una disminución del coste del tratamiento antimicrobiano y de la duración de la estancia hospitalaria.

CONCLUSIONES El PROA del Hospital General de la Defensa de Zaragoza, hospital generalista pequeño que atiende mayoritariamente a pacientes de edad avanzada y con un elevado de pacientes institucionalizados, muestra un elevado grado de adherencia que se asocia a unos buenos resultados clínicos y económicos.