Recuperación cardíaca y respuesta cronotrópica tras pruebas de esfuerzo submáxima y máxima en personas con bronquiectasias.

Abstract

Introducción: En diversas patologías respiratorias se ha demostrado que la disfunción autonómica cardiaca se relaciona con una mayor severidad de la enfermedad y peor pronóstico; sin embargo, se desconoce su impacto en pacientes con bronquiectasias. Objetivos: Explorar la presencia de disfunción autonómica cardíaca y sus posibles determinantes clínicos durante y tras una prueba de ejercicio submáxima (prueba de marcha de los 6 minutos, PM6M) y máxima (prueba de lanzadera incremental, ISWT) en personas con bronquiectasias, así como examinar posibles cambios en la función autonómica cardiaca tras 12 meses de seguimiento. Métodos: Se realizó un estudio longitudinal reclutando adultos diagnosticados de bronquiectasias en periodo de estabilidad clínica. Inicialmente se registraron variables sociodemográficas, clínicas y se realizó la PM6M y el ISWT. Tras 12 meses, se registraron las mismas variables clínicas y se volvió a realizar la PM6M. La recuperación cardíaca tras el primer y segundo minuto (FCR1, FCR2) de recuperación tras las pruebas, así como la respuesta cronotrópica (RC) al ejercicio fueron los indicadores seleccionados para analizar la función autonómica cardiaca. Se estableció el límite de ≤ 14 pulsaciones para definir la presencia de una ralentización de la FCR1. Se utilizaron modelos de regresión para identificar determinantes clínicos relacionados con la FCR1 y la RC. Resultados: Se reclutaron 104 participantes con una edad media (desviación estándar, DS) de 64 (13), clasificándose el 26% como leves, 42% moderados y 32% severos. El 36% de los participantes presentaron una ralentización de la FCR1 tras la PM6M inicial, junto con una menor FCR2 y RC disminuida, así como eran más severos y recorrieron menos distancia respecto aquellos que recuperaron normalmente. La distancia recorrida y la FC basal fueron los determinantes independientes de la FCR1, mientras que la distancia recorrida fue el único predictor de la RC en la PM6M. El 18% de los participantes (n=8) que realizaron el ISWT inicial (n=45) presentaron una ralentización de FCR1, junto con una menor FCR2 y RC tras la prueba en comparación al grupo con una FCR1 normal. Los pacientes más severos presentaron una menor FC final, FCR1, FCR2, SpO2 basal y final, así como recorrieron menor distancia en el ISWT. El único determinante clínico que se identificó en el ISWT fue la distancia alcanzada para la RC. Un total de 56 participantes completaron el seguimiento, identificando que el 20% presentó una ralentización de la FCR1 solo en la evaluación inicial, el 7% únicamente en la final y el 12% en ambas valoraciones. El cambio de la fatiga muscular se presentó como único determinante del 8 cambio de FCR1, mientras que el cambio en la distancia caminada y la fatiga muscular fueron los determinantes del cambio en la RC tras el seguimiento. Conclusión: El 36% y el 18% de los participantes que completaron la PM6M y el ISWT inicial presentó una ralentización de la FCR1, relacionándose con una menor FCR2 y RC. Estos hallazgos fueron similares tras el periodo de seguimiento. La distancia recorrida es el determinante independiente más concurrente de la función autonómica cardíaca en bronquiectasias.