Valoración mediante ultrasonografía doppler de las repercusiones hemodinámicas del clampaje de la arteria renal durante la nefrectomía parcial laparoscópica, en un modelo experimental de riñón solitario

Abstract

Objetivo: Evaluar la capacidad del estudio ultrasonografico doppler renal, para medir el impacto del clampaje del pedículo renal durante la nefrectomía parcial laparoscópica. Métodos: Estudio prospectivo aleatorizado comparando dos grupos de 15 especímenes cada uno. Uno sometido a la técnica convencional con clampaje de la arteria renal y el otro grupo utilizando un dispositivo láser Potasio Titanil Fosfato (KTP), evitando así la necesidad de clampaje. Se llevó a cabo una comparación de la evolución de diferentes parámetros analíticos y hemodinámicos, determinados mediante ultrasonografía doppler: índice de resistencia renal (IR), velocidad máxima sistólica (PSV), velocidad diastólica final (EDV) y flujo de la arteria renal (FR); tras una nefrectomía parcial laparoscópica. Se estudió la relación entre los parámetros hemodinámicos con variables de la técnica quirúrgica, así como con la evolución de la función renal en el seguimiento a corto y medio plazo (6 semanas). Resultados: La creación del modelo experimental tumoral provocó alteraciones 7 días después a nivel analítico y hemodinámico en ambos grupos. Tanto el clampaje como el láser, no causaron diferencias significativas entre los parámetros doppler a los 30 minutos posteriores a la cirugía. Ambos procedimientos causaron alteraciones en el diámetro resultante de la arteria renal y efectos hemodinámicos, que en el grupo láser condicionaron una disminución del flujo renal y como consecuencia un aumento del índice de resistencia. A diferencia del grupo láser, el grupo convencional con clampaje sufrió un aumento del flujo renal como consecuencia de las substancias vasoactivas generadas por el propio clampaje arterial, que provocaban una disminución del índice de resistencia, condicionando una función renal más preservada al finalizar el seguimiento. Conclusiones: Por estos hallazgos, se determina, que el estudio doppler renal permite medir el impacto del clampaje del pedículo renal, durante la nefrectomía parcial. Seguimos recomendando el clampaje selectivo durante poco tiempo para la realización de la nefrectomía parcial.