Estudio de la efectividad de la técnica Dry Needling for Hypertonia and Spasticity (DNHS®) en pacientes con accidente vascular cerebral en estado crónico

Abstract

La enfermedad cerebrovascular representa hoy en día una de las enfermedades que más gasto socioeconómico está generando. Además, debido al envejecimiento de la población, se espera que para 2025 el número de casos siga aumentando en todo el continente. Las características y síntomas clínicos que presentan los pacientes tras un ictus son variados, no hay dos pacientes iguales, dependiendo de las vías afectas, el tipo de lesión, los mecanismos de recuperación endógenos y exógenos. Esto supone un reto continúo para el fisioterapeuta, que a pesar de tener múltiples métodos y técnicas de abordaje para el paciente hemiparético en estado crónico, en ocasiones no consigue cambios. La evidencia actual demuestra escasa validez para las técnicas utilizadas de forma aislada, proponiendo un tratamiento multimodal como elección para este tipo de pacientes. En 2007, surge la técnica Dry Needling for Hypertonia and Spasticity (DNHS®), como una variante de las técnicas de punción seca cuyo objetivo es el tratamiento de la hipertonía, la espasticidad y la mejora de la función de pacientes con alteración del Sistema Nervioso Central. Esta técnica tiene como objetivo lograr cambios a nivel periférico y central para ayudar a los fisioterapeutas a sacar el máximo provecho de su tratamiento de fisioterapia, aunque su efectividad aún no se ha determinado. Por tanto, el objetivo general de esta Tesis Doctoral es analizar la efectividad de la técnica DNHS® y comprender mejor los cambios que a nivel periférico y central produce en el paciente que ha sufrido un ictus y se encuentra en estado crónico, mediante diferentes metodologías objetivas y dando así un soporte científico y evidenciado a dicha técnica.

Material y Métodos: Cuatro estudios han sido llevados a cabo en esta Tesis Doctoral. La población de elección han sido pacientes post ictus en estado crónico. 1) el primer estudio fue un informe de un caso clínico pre-post y seguimiento a las 3 semanas. El objetivo del estudio fue cuantificar los efectos de la técnica DNHS® en las propiedades contráctiles de los músculos evaluados de la extremidad superior e inferior mediante el uso de la tensiomiografía, para comprender como actúa la técnica DNHS® a nivel del músculo/nivel periférico; 2) el segundo, un estudio de casos, se realizó con el objetivo de describir los cambios electroencefalográficos encontrados tras la aplicación de la técnica DNHS® para así conocer los efectos indirectos a nivel cerebral regional de la técnica; 3) el tercer estudio consistió en una serie de casos llevados a cabo con el objetivo de evaluar los efectos de la técnica DNHS® a corto plazo sobre la espasticidad, la marcha y la arquitectura muscular; y 4) un último y cuarto estudio, el cual fue un ensayo clínico controlado aleatorizado doble ciego, buscando como objetivo evaluar el efecto terapéutico de la técnica DNHS® sobre la función sensoriomotora de la extremidad superior, la hipertonía y la calidad de vida.

Resultados: Estudio 1: la aplicación de la técnica DNHS® ha logrado una disminución a nivel de la rigidez muscular local y demostró que la tensiomiografía es un método útil para detectar cambios a nivel de la rigidez, aunque se requieren más estudios para evaluar la fiabilidad de los parámetros en los pacientes neurológicos. Estudio 2: la técnica DNHS® demostró generar cambios positivos a nivel de la cordancia electroencefalográfica y el procesamiento central de la información sensoriomotriz, sugiriendo tener efectos a nivel central. Estudio 3: una sola sesión de la técnica DNHS® generó efectos a corto plazo en la espasticidad, parámetros de la marcha y la arquitectura muscular que sugieren cambios sobre las propiedades físicas del musculo espástico. Estudio 4: una única sesión con la técnica DNHS® generó cambios funcionales a nivel motor y sensoriomotor en la extremidad superior (muñeca-mano), disminuyó la espasticidad y mejoró la calidad de vida.

Conclusiones: Los resultados de la presente Tesis Doctoral sugieren que la técnica DNHS® genera cambios tanto a nivel periférico como central, además de ser una técnica efectiva para la función sensoriomotora de pacientes con ictus en estado crónico.